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Company:

Mercer

Description:

Sous l’autorité du/de la Responsable d’équipe, le (la) Gestionnaire Frais médicaux est le/la garant(e) du traitement des dossiers de remboursement des frais de santé aux assurés, dans le respect des engagements contractuels et engagements qualité.

RESPONSABILITES

MISSIONS

Expertise technique : Assurer les demandes de remboursements de frais de santé

  • Réceptionner des demandes de prise en charge de frais de santé et effectuer les remboursements correspondants,
  • Prendre en charge l’analyse et le paiement des dossiers télétransmis par la sécurité sociale,
  • Prendre en responsabilité les questions de niveau 2 après le Centre Relation Client,
  • Après analyse du dossier, assurer le cas échéant le recueil des pièces manquantes en contactant les assurés,
  • Etablir des devis demandés par les assurés ou professionnels de santé,
  • Participer aux contrôles des dossiers traités selon la cartographie existante,
  • Mettre en place les trop perçus si des doubles paiements ont été réalisés ou des erreurs constatées,
  • S’appuyer régulièrement sur la base documentaire gestion à disposition,
  • Remonter au responsable d’équipe les cas suspicieux de fraude,
  • Assurer l’archivage de ses dossiers électroniques.

Relation Client : Assurer la relation avec les assurés

  • Répondre à toute demande des clients externes/internes sur toutes questions liées aux remboursements de frais médicaux,
  • Référencer les réactions clients selon les critères définis par le service qualité,
  • Faire remonter les réactions clients et les suggestions susceptibles de contribuer à l’amélioration de la Direction des Opérations,
  • Connaître et appliquer les procédures harmonisées décrites dans la base documentaire de gestion et répondre aux quizz permettant de mesurer leur bonne appropriation,
  • Partager les bonnes pratiques et les appliquer ainsi que les process validés lors des ateliers métiers afin d’harmoniser et mutualiser les traitements des remboursements Frais Médicaux,
  • Garantir la remontée des réclamations clients.

Travailler en équipe : Activités associées au bon fonctionnement du centre

  • Transmettre au gestionnaire paramétrages et au gestionnaire fichier tout type d’information ayant une incidence sur les prestations,
  • Contrôler les paramétrages des frais de santé dans l’outil Open,
  • Transmettre les informations relatives à la télétransmission pour la mise en place ou la suppression de la connexion,
  • Assurer le reporting de l’activité au responsable hiérarchique,
  • Compléter chaque soir sa fiche de production afin d’avoir une vision quotidienne de la production ou de l’avancement des missions confiées,
  • Etre en support de l’intégration des nouveaux collaborateurs,
  • Etre en renfort en cas de nécessité dans les activités des autres services du centre de gestion ou toute autre mission spécifique à la demande du responsable hiérarchique.

Expériences et expertises requises à l’exercice de la fonction

  • Diplômes : Bac à Bac +2 type Bac Pro, BTS, DUT assurance, commerce, gestion et/ou expérience équivalente.
  • Expérience : 0 à 2 ans en tant que gestionnaire dans le domaine dédié.

Compétences requises à l’exercice de la fonction

  • Savoirs et Savoir-faire (compétences techniques) :
  • Maîtrise de l’environnement des frais de santé (fonctionnement SS, régime obligatoire SS, régimes complémentaires, les acteurs du marché…)
  • Compréhension des métiers de la Direction des opérations et de l’offre Mercer
  • Maîtrise des outils métiers
  • Maîtrise des garanties simples et complexes liées aux « frais de santé » sur un contrat
  • Compréhension des processus de télétransmission (Noémie)
  • Connaissance en gestion des contrats expatriés
  • Capacité à rechercher des informations complémentaires liées aux frais de santé sur internet
  • Savoir-être (compétences personnelles) :
  • Capacité d’analyse
  • Rigueur
  • Réactivité
  • Aptitude à la communication écrite et orale
  • Sens du service client
  • Esprit d’équipe
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Confirmed 13 hours ago. Posted 30+ days ago.

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